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以下の9問のギャンブルについての質問について、過去12ヶ月のあなたの状況に最もよくあてはまるものにチェックしてください。

1.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で、失っても本当に大丈夫な金額以上のお金を賭けましたか。
2.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で、同じだけの興奮の感覚を得るために、それまでよりも多くの金額をギャンブルに費やさねばなりませんでしたか。
3.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で、ギャンブルで負けた金額を取り返そうと、別の日にギャンブルをしに戻りましたか。
4.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で、ギャンブルをするお金を得るために借金をしたり、物を売ったりしましたか。
5.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で、自分がギャンブルに関して問題を抱えているかもしれないと感じましたか。
6.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で、あなたがその通りだと思うかどうかに関わらず、周囲の人々があなたが賭け事をすることを批判したり、あなたがギャンブルの問題を抱えていると言ってきたりしましたか。
7.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で自身のギャンブルのやり方や、ギャンブルの結果として起こることについて、悪いとか申し訳ないと感じましたか。
8.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で、ギャンブルが健康問題を引き起こしましたか。これにはストレスや不安も含みます。
9.過去12か月間について考えてください。どのくらいの頻度で、ご自身のギャンブルによって、あなたやご家庭に金銭的問題が引き起こされましたか。
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